E-FORMULIR LAPORAN INSIDEN K3

RSUD DR. KANUJOSO DJATIWIBOWO

DATA LAPORAN

Status pelapor harus dipilih
Nama / Inisial harus diisi
Nomor Telepon Korban harus diisi
.jika tahu
Tanggal insiden harus diisi

Jenis kelamin harus dipilih

DATA INSIDEN

Jenis korban harus dipilih
Tanggal insiden harus diisi
Lokasi kejadian harus diisi
Insiden harus diisi
Kronologis harus diisi
.dokumen hanya bisa berupa png/jpg/jpeg dan maksimal total ukuran 5mb

File harus dipilih

File harus dipilih
Apakah pernah terjadi harus dipilih
Batal